慢性病自疗手册（7）痛风
廖士杰　　转载自《健康指南》2001/11

　　人体内有一种叫嘌呤的物质，当它的代谢发生紊乱后就会引起痛风。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。正常人每升血中所含尿酸，男性为0.42毫摩尔，女性则不超过0.357毫摩尔。在正常情况下，体内2/3的尿酸由肾脏排出，其余由大肠排出。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，成为痛风的祸根。
　　一般认为，男性血尿酸值超过0.42毫摩尔/升以上，女性超过0.357毫摩尔/升以上时，称为相对高尿酸血症。痛风以中年男性最多，约占九成以上；女性患者少，多在停经后因荷尔蒙改变影响尿酸排泄所致；老年人则只占5%，部分与服利尿剂有关。
●痛风的症状
　　关节痛是痛风最常见的症状。
　　急性发作时，最初多发生在足的拇趾关节，其次为踝、手、腕、膝、肘关节。病人还可出现高熟头痛、心悸、疲乏、厌食等症状，白细胞计数增高，血沉加快，血尿酸值增高。急性发作期一般持续3～10天，但大多数病人1～2年又会再次发作，并有愈发愈频的趋势，反复发作次数一多就会演变为慢性痛风性关节炎。
　　痛风最典型的症状是白天无异样，半夜突然发作，脚底感觉紧绷且抽痛，痛如针刺般并逐渐加重，大拇指开始红肿呈球状，脚无法平踏、行走，穿鞋、盖棉被都会痛，甚至被风吹到都不行。若未加以治疗，痛的程度会继续增加，1～2天内痛到最高峰，约一星期后，症状自然消失。
　　痛风的病程发展有愈演愈烈的趋势：
　　①无症状性高尿酸血症。尿酸值由0.42毫摩尔/升逐渐上升，5～10年间可能不发病，除非医生检查，否则通常不自知，此阶段还不须药物治疗，但要监测尿酸值的变化，并要注意饮食。
　　②第一阶段过后可能初次发作，有家族史、肾结石、肾功能差的患者，医生会告知需控制尿酸，否则未来一定会再发，只是早晚的问题。
　　③每次发作后，进入安定期。症状消失，病人认为已痊愈而容易失去戒备，其实只是炎症受到控制，尿酸依旧偏高。这时患者容易擅自用药，加上照常饮酒，快者两星期，慢者数个月可能再度复发。若不长期治疗，发作频率增加，且一次比一次痛，侵犯的关节也不限一处，四肢关节都可能发作，治疗也越差。而关节多次受伤后，容易因遭破坏而变形。
　　④缺乏持续性治疗而任它一再发作，很可能转变成慢性痛风，并出现痛风石，往后大痛、小痛不断，一处未好，另一处又开始痛。即使尿酸控制好，几乎还是天天痛，此时吃药、打针就成为生活中的一部分了。
●可怕的并发症
　　长期尿酸异常会造成全身沉淀引发并发症，包括：
　　①痛风性关节炎。
　　②关节附近皮下形成软、硬(水分吸收后)痛风石。
　　③肾脏病变。尿酸盐长时间堆积于肾脏造成肾脏病变，不加以治疗可能演变成尿毒症。
　　④尿酸突然大量增加，可能从0.39毫摩尔/升直接上升到1.1～1.7毫摩尔/升，一下子便阻塞整个肾脏，危及生命。此特殊状况最常发生于癌症病人进行化疗，大量细胞被破坏所产生大量尿酸堆积，与痛风无直接关系，通常医生会在化疗前先给降尿酸药物。
●痛风的治疗
　　痛风在急性期发作时先给予一天三次的秋水仙碱，加上止痛消炎药，约二三天疼痛会逐渐解除，此阶段不能服用降尿酸剂，否则会痛得更久。门诊中这类病人相当多，即因平时未按时服药，一旦发作却自己乱用药所致。
　　急性期过后（约10天至两星期）才能逐渐降尿酸，而秋水仙碱可改为一天1～2次，以预防再发。约3～6个月后，秋水仙碱可停用，降尿酸剂则继续服用。
　　要防止复发，病人要有终生服用降尿酸剂的观念及恒心，多数患者对此有被判死刑的感觉，好像患了不治之症。其实，痛风虽无法根治，却也不致要命，只要每天1～2粒药，可与它保持距离，而病人存在“长期服药身体早晚会搞坏”的担心，事实上是多余的，因为降尿酸剂不会伤肾（降尿酸药的副作用较少见，一般不伤胃、肾，但也有反应严重的）。
　　严格来说，比较有副作用的是秋水仙碱，过量服用可能出现肠胃不适，但只要控制剂量，通常不会有问题，况且只要服用一段时间即可停药。至于止痛消炎药，目前不伤胃的新药陆续问世，病人更可放心。
●痛风的自疗
　　痛风因嘌呤代谢异常而引起，所以过多嘌呤产生会加重病情，约有80%的嘌呤是由身体自然形成，少部分约20%的嘌吟来自外源，即饮食方面。所以严格说来，饮食完全控制不一定百分之百防治痛风，但是饮食无节制肯定对痛风有助燃作用。为避免痛风再发，还是以均衡饮食以及减少高嘌呤摄取为要则。营养控制上，蛋白质为每公斤体重一天摄取1克，脂肪占每日需要热量的30%，糖类占50～55%，水分至少每天2000毫升。另一方面，中年痛风患者常有并发症同时存在，如高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病等。饮食的控制对病症复杂患者也有帮助。
●痛风的饮食原则
　　急性期要避免高嘌呤食物，非急性期则以均衡膳食为原则。
　　1、避免高嘌呤食物
　　依据食物含嘌呤多少，分为三组。第一组为每100克食物含0～25毫克嘌呤：第二组每100克含25～150毫克嘌呤；第一组食物可多摄取，第二组则最好限量。（参考文后附表）每100克食物含150～1000毫克嘌吟的为第三组。包括豆类中的黄豆，肉类中的鸡肝、猪小肠、牛肝等内脏，鱼类中的鲢鱼、比目鱼等，蔬菜类中的黄豆芽、紫菜干、干的香菇，以及酵母粉等。痛风患者应避免这类食物。
　　2、避免食用肉汁、高汤高汤在经过长时间烹调，通常含有大量嘌呤，如火锅汤、肉汁，都是痛风患者的禁忌。
　　3、急性期的饮食
　　此时身体相当不适，食欲多会受影响，在顾及营养均衡下，可适当给予蜂蜜、果汁、汽水等高糖食物，当然最好选择嘌呤含量低的食物，如蛋类、奶类、米、麦、红薯、蔬菜及各种水果。
　　4，多饮水，节制烟酒
　　每天尿量保持在2000毫升以上，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石发生。还应注意避免暴饮暴食或饥饿，节制烟酒，酒在体内容易代谢产生乳酸。不喝浓茶、咖啡等饮料。
　　5、维持理想体重
　　肥胖者平均尿酸值会高1～2毫克/分升，所以最好维持理想体重，如需减体重，则以每月减轻1公斤为宜。快速减重造成体内组织迅速分解，产生大量嘌呤而引发急性发作，所以急性期间不可减肥。
　　6、禁用或少用影响尿酸排泄的药物
　　妥善处理诱发因素，对青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯蝶啶等利尿药、维生素B1和B 2、胰岛素和小剂量阿司匹林（每天小于2克）等影响尿酸排泄的药物要禁用或少用。
●减少嘌呤的均衡饮食
　　痛风患者蛋白质摄取的限制通常一天不超过五份，如一个鸡蛋、一两猪肉、一两鸡肉、一块豆腐、二块香干等，各算是一份的量。如果经常大鱼大肉、暴饮暴食者，很容易超量而危害健康。尽可能以蔬菜水果为主，猪脑、内脏、海鲜等要特别提防。
　　现代人在外就餐机会多，饮食更要注意。首先要避免高汤类；其次是油炸食物，这类食物也会抑制尿酸的排出。豆类在素食者饮食中占很大比例，也因此引起许多疑虑。其实，豆类中只有黄豆芽属高嘌呤食物，其他如豆腐、香干等豆制品都可摄取，影响并不大。比较担心的反而是油炸食物以及高嘌呤的干香菇。从营养观点上，应鼓励吃鸡蛋与牛奶，它们含嘌呤量低，每天一杯牛奶、一个蛋是最好不过的。每到年节，慢性病人很容易把持不住，触犯饮食大忌，过年食用海鲜类、火锅是痛风发作的主因。
　　适当的运动可促进体内代谢，并降低尿酸，但要注意过度运动反而会加重病情，因为激烈运动会使新陈代谢增快而产生更多尿酸和乳酸，而流汗增加亦会使尿量减少，导致尿酸排泄减少。
●急性期的护理
　　痛风急性期发作应多卧床休息，同时抬高肢体以减少不适，行动时可使用拐杖，并减轻棉被、床单对脚趾的压力，对发炎的关节可施以冷敷，达到止痛的效果，没有症状时可作适度的关节运动。▲

食物嘌呤含量分类表：

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